Intracranial Subdural Hematoma after Spinal Anesthesia: Report of Two Cases with different Outcomes

Spinal anesthesia is a technique commonly used for local anesthesia and in obstetric surgeries. Rarely, the formation of an intracranial subdural hematoma (SDH) may result from spinal anesthesia, constituting a serious condition that often leads to severe neurological deficits. The presentation and course of this pathology may occur in a completely different way, which makes its diagnosis and management difficult. In the present article, the authors report two cases of patients with intracranial SDH after spinal anesthesia with completely different presentations and outcomes, demonstrating the variability of the manifestations of this condition. A quick review of key points of its pathophysiology, symptomatology, diagnosis, and treatment was also performed.

Pseudotumor Cerebri Presenting Unilateral Papilledema Associated with Iron-deficiency Anemia

Pseudotumor cerebri is a relatively common pathology that is characterized by intracranial hypertension in the absence of mass lesions. It commonly affects young and obese women, and its presentation with visual loss and bilateral papilledema is well-described in the literature. We present a case of a 44-year-old, non-obese, female patient presenting with unilateral papilledema and iron-deficiency anemia. This case emphasizes this unusual presentation and the rare association with iron deficiency.

O pseudotumor cerebral é uma patologia relativamente comum, caracterizada pela hipertensão intracraniana na ausência de lesões causando efeito de massa. Frequentemente afeta mulheres jovens e obesas, e sua apresentação, com perda do campo visual e papiledema bilateral, é bem descrita na literatura. Nós apresentamos um caso de uma paciente de 44 anos, não obesa, com papiledema unilateral e anemia ferropriva. Esse caso destaca essa apresentação incomum e a rara associação com a deficiência de ferro.

Meningioma cervical intramedular: um relato de caso raro / Intramedullary Cervical Spinal Cord Meningioma: A Rare Case Report

O meningioma intramedular é uma entidade relatada clinicamente de forma rara, tendo apenas nove relatos. Neste estudo, descrevemos o caso de um paciente masculino, 67 anos, com evolução de 25 anos, severos déficits motores, sensitivos e autonômicos. O diagnóstico foi confirmado por ressonância magnética mostrando uma massa intramedular central ao nível de C6-C7. O paciente foi submetido à microneurocirurgia com monitoração neurofisiológica, obtendo-se ressecção total e em bloco da lesão tumoral. Os achados histopatológicos e imuno-histoquímicos confirmaram meningioma angiomatoso com expressão multifocal de GFAP e de neurofilamento. O transoperatório ocorreu sem intercorrências, mas, quinze dias após, o paciente evoluiu com piora motora à esquerda. Apesar de extremamente raros, os meningiomas devem ser considerados um diagnóstico possível de tumoração intramedular.

Intramedullary meningioma is a rarely reported clinical entity, with only 9 cases reported to date. We describe a male patient, 67 years old, with 25 years of evolution and severe motor, sensory, and autonomic deficits. Preoperative magnetic resonance imaging (MRI) showed an intramedullary mass at the C6-C7 level. The patient underwent microneurosurgery and neurophysiological monitoring confirmed total in bloc resection. The histopathological and immunohistochemical findings confirmed angiomatous meningioma with multifocal expression of glial fibrillary acidic protein (GFAP) and neurofilament. Trans-operative was uneventful and, fifteen days later, he Costa et al.

Síndrome de Guillain-Barré: relato de caso da neuropatia sensitivo-motora axonal aguda em criança / Guillain-Barré syndrome: case report of a child with acute axonal sensorimotor neuropathy

A forma sensitivo-motora axonal aguda da Síndrome de Guillain-Barré (SBG) é uma apresentação rara, a qual pode apresentar um comprometimento neurológico mais grave. O diagnóstico desta morbidade é realizado através da avaliação clínica associada à eletroneuromiografia. Neste artigo, reportamos o caso de um paciente de 13 anos, submetido a medidas de suporte isoladamente, com evolução neurológica favorável. Em crianças e adolescentes, a melhor abordagem terapêutica para esta condição ainda carece de evidência científica (AU)

The acute axonal sensorimotor form of Guillain-Barre Syndrome (GBS) is a rare presentation which may have a more severe neurological impairment. The diagnosis of this condition is made by clinical evaluation associated with electroneuromyography. In this paper we report the case of a 13-year-old patient who underwent supportive measures alone, with a favorable neurological outcome. In children and adolescents, the best therapeutic approach for this condition still lacks scientific evidence (AU)

Neurocisticercose do lobo temporal esquerdo com manifestações epilépticas e psiquiátricas: relato de caso: [revisão] / Neurocysticercosis of the left temporal lobe with epileptic and psychiatric manifestations: case report: [review]

A neurocisticercose possui um amplo espectro de manifestações clínicas. Entre estas, a mais freqüente são as crises convulsivas, podendo incluir manifestações incomuns como as psiquiátricas. OBJETIVO: Relatar o caso de uma paciente com crises epilépticas generalizadas e complexas, associado a alterações comportamentais ligadas a libido. MÉTODO: A paciente foi investigada por tomografia computadorizada (TC) cerebral o qual demonstrou imagem com coeficiente de atenuação semelhante a cisto em lobo temporal esquerdo, com grande efeito de massa, simulando astrocitoma. RESULTADO: A abordagem neurocirúrgica da lesão comprovou a existência de um cisto parasitário, que após sua retirada, houve regressão total dos sintomas. CONCLUSÃO: É importante fazermos o diagnóstico diferencial de doenças psiquiátricas de instalação abrupta com lesões do sistema nervoso central, entre estas a neurocisticercose e neoplasias.

Neurocysticercosis has a broad range of clinical manifestations. Among them, the most frequently found are seizures, but uncommon manifestations as the psychiatric ones are also found. OBJECTIVE: report the case of a patient presenting with generalized and partial complex seizures associated with libido comportamental changes. METHODS: on a CT scan, was found an image with cyst-like density on the left temporal lobe, causing a large mass effect, simulating astrocitoma. RESULTS: neurosurgical approach showed the lesion was a parasitic cyst, and after its removal, symptoms were resolved completely. CONCLUSION: in psychiatric diseases with sudden onset, it is important to make differential diagnosis with CNS lesions like neurocysticercosis and neoplasms.

Risk of rupture in unruptured anterior communicating artery aneurysms: meta-analysis of natural history studies.

BACKGROUND: The decision of whether to operate on patients bearing UIAs is complicated by the limitations in current knowledge of the natural history of such lesions. The ISUIA has estimated the annual risk of rupture below that justifying surgery for most incidentally found lesions less than 7 mm in diameter. However, there is some evidence that aneurysms located in the ACoA show a higher risk of rupture, even with diameters of less than 7 mm. The present study was conducted to investigate the risk of aneurysm rupture in this site. METHODS: The available literature on the subject was thoroughly reviewed, and a meta-analysis was carried out comparing the risk of rupture of aneurysms found in the ACoA with that of aneurysms in other sites. RESULTS: Aneurysms found unruptured in the ACoA show a risk of rupture twice as high as that of other intracranial aneurysms (95% confidence interval, 1.29-3.12). It is the first time this fact has been demonstrated based on the follow-up of unruptured aneurysms. CONCLUSION: When deciding whether to operate on UIAs located in the ACoA, surgeons should consider their higher risk of rupture.

Alterações visuais decorrentes do cisto da fenda de Rathke: relato de caso / Visual alterations due to Rathke's cleft cyst: case report

Os cistos da fenda de Rathke são lesões para-selares, geralmente assintomáticas, presentes em 12 a 33 por cento das autópsias de pacientes com hipófise normal. Ocasionalmente, os cistos podem aumentar de volume a ponto de comprimir estruturas supra-selares e intra-selares, levando ao aparecimento dos sintomas. Clinicamente, os pacientes referem escurecimento visual, além de apresentarem defeitos campimétricos. M.A.S.R., 47 anos, sexo feminino, branca, natural de Pelotas/RS com queixa de embaçamento progressivo da visão do olho direito há 2 meses. Ao exame, constatou-se baixa visual e hemianopsia bitemporal. A tomografia computadorizada evidenciou imagem hipodensa arredondada, de bordos nítidos, em topografia selar, determinando remodelação e alargamento da sela túrcica. A ressonância magnética mostrou lesão expansiva cística localizada na sela túrcica com crescimento supra-selar. A referida lesão apresenta obliteração da cisterna supra-selar e importante compressão sobre o quiasma óptico. A abordagem cirúrgica confirmou a presença de lesão expansiva cística comprimindo o quiasma óptico e o exame de anatomia patológica do material diagnosticou cisto da fenda de Rathke. O exame oftalmológico, três meses após a cirurgia, mostrou melhora da acuidade visual e recuperação total dos defeitos do campo visual. O cisto da fenda de Rathke deve ser incluído no diagnóstico diferencial dos tumores para-selares passíveis de causar compressão da via óptica nervosa e ressalta-se a importância do diagnóstico e tratamento precoce no intuito de prevenir danos estruturais com perdas irreversíveis da função visual, bem como os distúrbios endócrinos.

Cordoma sacrococcígeo - relato de caso / Sacrococcygeal chordoma - case report

Os cordomas são tumores malignos raros, de crescimento lento, mas localmente agressivos. O intervalo de tempo entre o começo dos sintomas e o diagnóstico é em média de 1 ano. A incidência anual destes tumores é de 0,5 por milhão e 50 por cento têm origem na região sacrococcígea. A análise deste caso tem por objetivo enfatizar a importância da inclusão de neoplasias raras no diagnóstico diferencial das doenças que acometem a região sacrococcígea, visando estabelecer diagnóstico precoce bem como revelar as dificuldades encontradas para estabelecer o diagnóstico. É feito o relato de caso de paciente com 80 anos de idade com cordoma sacrococcígeo, diagnosticado no Hospital Santa Casa de Misericórdia de Pelotas. Cordoma sacrococcígeo é um tumor maligno raro, de crescimento lento, insidioso, que apresenta desafio para o diagnóstico. A cura da doença, está relacionada com diagnóstico precoce. Portanto, ele deve ser incluído no diagnóstico diferencial em pacientes com sintomas de dores na região sacrococcígea sem alívio com uso de antinflamatórios.

Citogenética de meningeomas: aspectos geográficos, topográficos e correlaçäo com o estudo histopatológico / Cytogenetics of meningiomas: the geographical and topographical aspects and correlation with the histopathological study

Foram estudados 17 meningeomas, por técnica de cultivo em monocamada, por um período médio de cultivo de 13 dias, e, no mâximo, 3 subculturas, originários da região Sul do Rio Grande do Sul, sendo 7 localizados na base do crânio, 7 na convexidade cerebral e 3 na medula espinal. Treze foram do sexo feminino e 4 do sexo masculino, determinando um predomínio nas mulheres de 3:1. A idade média de toda a amostra foi de 60,6 anos de idade, tendo as do sexo feminino apresentado idade média de 59,5 anos, e os homens 64,3 anos. A hipodiploidia foi o achado predominante, com exceção de um tumor que foi hiperdiplóide. Cariótipo normal esteve presente em 6 meningeomas (35 por cento). A perda cromossômica, como aberração primária, no cromossomo 22, ocorreu em 65 por cento dos tumores, enquanto a deleção do braço longo desse cromossomo (22q) ocorreu apenas em três meningeomas de forma não-clonal, envolvendo as bandas q 12. AS perdas secundárias de cromossomos mais freqüentes foram os cromossomos 20, 21, 12,4, 17, 14, 19, 8, X e Y. Desses, os concordantes com os dados da literatura foram os cromossomds 8, 14, X e Y. Os laudos histopatológicos apresentaram 7 psamomatosos, situados exclusivamente na base do crânio e na medula espinal; 7 transicionais, 5 localizados na convexidade cerebral e 2 na base do crânio; 1 angiomatoso e 1 meningoteliomatoso, na convexidade cerebral, e 1 fibroblástico, na base do crânio. Os cromossomos dicêntricos foram encontrados em 8,34 por cento, de 1 631 metáfases coradas por coloração convencional, e dicêntricos e associações teloméricas em 23,5 por cento dos tumores na análise das metáfases com bandeamentos GTG, em células 2 adicionais. Entre os cromossomos envolvidos em aberrações estruturais, o 17 foi o mais encontrado em forma não-clonal, comprometendo mais o braço longo. Aberrações estruturais clonais ocorreram em uma deleção (2) (pl2) e em duas duplicações (4q) e (l8q). Cromossomos mercadores em forma de anel foram encontrados em dois tumores, 1 da base do crânio e 1 da convexidade cerebral, enquanto "double minutes" esteviveram presentes em apenas 1 tumor da convexidade cerebral

Angiolipoma epidural retromedular torácico: relato de caso / Dorsal Spinal epidural angiolipoma: case report

Os autores apresentaram um caso de angiolipoma epidural pela raridade dessa patologia. De localizaçao epidural torácica a lesao causava maior compressao no nível de T3-T4. Nao havia disrafismos espinhais, nem relato de uso de corticosteróides e simulava enfermidade degenerativa medular pelo tempo de evoluçao.

Tuberculoma cerebral simulando neoplasia maligna: relato de caso / Cerebral tuberculoma simulating malignant neoplasia

Tuberculoma cerebral em paciente adulto, de bom nível socioeconômico e sem o achado de focos primários de tuberculose é incomum. Os autores relatam o caso de uma paciente com lesäo única, de localizaçäo parietoccipital, que na tomografia computadorizada cerebral, foi confundida com neoplasia maligna.

Tumores epidermóides subdurais: aspectos clínicos, diagnósticos e terapêuticos / Subdural epidermoid tumors: clinical aspects, diagnosis and treatment

Apresenta-se uma revisao dos últimos vinte anos de trabalhos publicados referentemente aos tumores epidermóides subdurais cerebral e espinhal. Descrevem-se apsectos históricos, epidemiológicos e embriológicos, além de discutir-se a sintomatologia clínico-neurológica conforme sua localizaçao. Enfatiza-se o diagnóstico por imagem, estabelecendo-se uma comparaçao entre os achados tomográficos e da ressonância magnética, mostrando as vantagens da última, principalmente no diagnóstico diferencial com os gliomas de baixa malignidade e os cistos de aracnóide. Consideram-se os riscos referentes às diferenças entre as condutas microcirúrgicas atuais de remoçao parcial ou total do tumor.

Papiloma de plexo coróide: relato de caso / Choroid plexus papilloma: report of a case

Os autores relatam um caso de um paciente de 5 meses de idade, com papiloma de plexo coróide (PPC) associado a hidrocefalia importante por super-produçao liquórica. Como decorrência do tratamento, inúmeras complicaçoes ocorreram, como hematoma subdural agudo, coleçao subdural crônica de início hipertensivo, sendo necessários vários procedimentos cirúrgicos, culminando com derivaçao ventrículo peritoneal e subduro-peritoneal.